Прошу принять моего сына (дочь) в муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования «Детская школа искусств имени М.А. Балакирева» города Смоленска для обучения по дополнительной общеразвивающей программе в области искусств:
---«Фортепиано»«Струнные инструменты» - скрипка«Струнные инструменты» - виолончель«Народные инструменты» - аккордеон«Народные инструменты» - баян«Народные инструменты» - балалайка«Народные инструменты» - домра«Народные инструменты» - гитара«Духовые инструменты» - кларнет«Духовые инструменты» - флейта«Духовые инструменты» - труба«Духовые инструменты» - саксофон«Духовые инструменты» - ударные инструменты«Музыкальный фольклор»«Живопись»«Хореографическое творчество»
Срок обучения 4 года. Возраст поступающего с 6 до 14 лет.

1. СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПАЮЩЕМ

Фамилия (ребенка)

Имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Домашний адрес

Телефон

Какой музыкальный инструмент имеет дома

В какой общеобразовательной школе обучается (номер школы, класс)

Какой детский сад посещает (номер)

2. СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЯХ)

Мать:

Фамилия

Имя

Отчество

Контактный телефон

Гражданство

Отец:

Фамилия

Имя

Отчество

Контактный телефон

Гражданство

Дата заполнения заявления

Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями Политики в отношении обработки персональных данных